El signo del acantilado: un nuevo signo radiográfico de inestabilidad de la cadera

El diagnóstico preoperatorio de la microinstabilidad de la cadera es un reto. Aunque se han descrito las maniobras de exploración física y los hallazgos de imágenes de resonancia magnética asociados con la microinstabilidad, existen informes limitados de características radiográficas. En pacientes con microinstabilidad, observamos una alta incidencia de una caída pronunciada en el borde lateral de la cabeza femoral, que hemos denominado el “signo de acantilado”.

Hemos identificado un hallazgo radiográfico, el signo de acantilado, que se asocia con el diagnóstico intraoperatorio de microinstabilidad de la cadera y tiene una excelente fiabilidad interobservador. Los resultados mostraron que el 100% de las mujeres jóvenes con un signo de acantilado tenían microinstabilidad intraoperatoria. El signo del precipicio puede ser útil en el diagnóstico preoperatorio de la microinstabilidad de la cadera.

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Dr.  Tomás Martín Guerrero Rubio

https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2325967118807176

Article Information

Volume: 6 issue: 11,
Article first published online: November 12, 2018; Issue published: November 1, 2018
, MD*, MD, MD, MD, PhD,MD§, PhD, MD
*Department of Orthopaedics, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA.
†Department of Orthopaedic Surgery, Stanford University School of Medicine, Stanford, California, USA.
‡Division of Orthopaedic Surgery, Scripps Clinic, La Jolla, California, USA.
§Department of Radiology, Stanford University School of Medicine, Stanford, California, USA.

Corresponding Author: ∥Marc R. Safran, MD, 450 Broadway, M/C 6342, Redwood City, CA 94063, USA (email: ).
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

Sección de cadera y rodilla, Prevención, Factores de prótesis: Procedimientos del Consenso Internacional sobre Infecciones Ortopédicas.

PALABRAS CLAVE:
infección aguda de la articulación periprotésica (PJI); reacción local adversa al tejido (ALTR); artroplastia total de cadera cementada; artroplastia total de rodilla cementada; cerámica sobre cerámica; modificación química de la superficie del implante; infección crónica de la articulación periprotésica (PJI); prótesis contaminada; implantes personalizados; prótesis caída fallo de hardware; artroplastia total de cadera híbrida; recubrimiento de implantes; factores de implante; materiales de implante; porosidad del implante; rugosidad del implante; superficie del implante simetría del implante; corrosión de metales; metal sobre metal; artroplastia total de cadera metal sobre metal; metal sobre polietileno; implantes modulares de cuello femoral; reesterilización; marcadores séricos; recuento de células sinoviales; marcadores sinoviales; artroplastia total de cadera con superficies de apoyo; tipo de rodamientos; tipo de fijación; artroplastia total de cadera no cementada; artroplastia total de rodilla no cementada

Pregunta 1: ¿Existen materiales de implantes que mitiguen el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico / infecciones de las articulaciones periprotésicas (SSI / PJI) después de la artroplastia total de la articulación?

Recomendación:
Hay varios materiales de implantes que pueden utilizarse para reducir la posibilidad de infecciones en el sitio quirúrgico / infecciones articulares periprotésicas (SSI / PJI) en pacientes que se someten a artroplastia articular total.
Nivel de evidencia: limitado
Voto delegado: de acuerdo: 49%, en desacuerdo: 30%, Abstenciones: 21% (sin consenso)

Razón fundamental:
El aumento vertiginoso en el número de cirugías conjuntas de artroplastia y sus fracasos asociados ha planteado serias preocupaciones en el campo de la medicina. Los fallos de los dispositivos médicos debidos a infecciones han provocado un aumento en el número de cirugías de revisión e incluso la muerte. Las infecciones asociadas al biomaterial son complicaciones temibles de la cirugía ortopédica moderna, que a menudo conducen a un dolor prolongado del paciente y pérdidas funcionales. Aunque los esfuerzos inmensos para minimizar el riesgo de estas infecciones se han intensificado durante la última década [1], las infecciones ortopédicas en el sitio quirúrgico (SSI) continúan ocurriendo en números preocupantes.

El concepto de una “carrera por la superficie” fue propuesto previamente por Gristina et al [2] y Costerton et al [3]. Describieron una situación en la que el destino final del implante está determinado por la competencia de las células huésped y las células bacterianas. Cuando las bacterias ganaron la carrera, se produciría una infección, en lugar de la integración del tejido. Gristina et al [2] también se dieron cuenta de que la colonización bacteriana del tejido alrededor de los implantes era otro posible mecanismo de infección.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30348551

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(18)30797-6/fulltext

J Arthroplasty. 2018 Oct 19. pii: S0883-5403(18)30797-6. doi: 10.1016/j.arth.2018.09.016. [Epub ahead of print]
Hip and Knee Section, Prevention, Prosthesis Factors: Proceedings of International Consensus on Orthopedic Infections.
Aboltins CA, Antoci V, Bhattacharyya S, Cross M, Ducheyne P, Freiberg AA, Hailer N, Kay P, Ketonis C, Klement MR, Köse N, Lee M, Mitchell P, Nandi S, Palacio Villegas JC, Perry K, Prieto H, Shahi A, Trebše R, Turner D, Wu CT, Yazdi H.

One or more of the authors of this paper have disclosed potential or pertinent conflicts of interest, which may include receipt of payment, either direct or indirect, institutional support, or association with an entity in the biomedical field which may be perceived to have potential conflict of interest with this work. For full disclosure statements refer to https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.09.016

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