Actualización en artrosis

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La revista Atención Primaria dedica su suplemento del mes de enero de 2014 a una amplia actualización en materia de artrosis, a cargo del grupo de trabajo de enfermedades reumatológicas de la semFYC.
En él se incluye amplia información, sobre la definición, etiopatogenia, factores de riesgo y clasificación de la patología. A su vez, se describe la clínica que presentan los pacientes en función de las posibles localizaciones de la artrosis: rodilla, cadera, manos, columna (las más habituales), así como hombro, codo y tobillo (de menor frecuencia), y sus características específicas.
Se dedican 2 capítulos a las distintas técnicas de diagnóstico: radiología simple (de primera elección para el médico de familia), ecografía, tomografía computerizada, resonancia magnética y análisis de líquido sinovial.
Para la evaluación del paciente y su seguimiento, se detallan los principales métodos de valoración del dolor: escala analógica visual, escala Likert, WOMAC, etc. y de la capacidad funcional: escala WOMAC, índice Lequesne y cuestionario de discapacidad del HAQ.
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En el apartado de tratamiento, se describen tanto las medidas no farmacológicas: ejercicio, pérdida de peso, ortesis y terapia manual, como las farmacológicas: paracetamol (dosis entre 1 y 4 g/día aunque dosis >2 g/día pueden provocar efectos adversos gastrointestinales similares a los de los AINE y alteraciones de la presión arterial); antiinflamatorios no esteroideos tradicionales (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno – en artrosis deben recomendarse a la menor dosis posible y revaluar su indicación periódicamente en función de la respuesta y posibles efectos adversos–); inhibidores de la COX-2 (celecoxib); otros antiinflamatorios y antireumáticos no esteroideos (condroitín sulfato y glucosamina –avalados  por las guías EULAR, SER y SEMERGEN– y diacereina –sin aval en distintas guías nacionales e internacionales y bajo recomendación de suspensión de autorización por la Unión Europea por motivos de seguridad–); opioides (tramadol, buprenorfina, fentanilo, oxicodona); tratamientos tópicos (AINEs y capsaicina); y por último, corticoides intrarticulares (restringidos a 3 infiltraciones por año y no recomendados en artrosis de manos).

En lo que se refiere al tratamiento quirúrgico, se describen las intervenciones artroscópicas: lavado articular, desbridamiento articular, artroplastia abrasiva, sinevectomía artroscópica, y la cirugía conservadora de la articulación: osteotomía, prótesis unicompartimental de rodilla, prótesis de superfice y prótesis total de cadera y/o rodilla.
En definitiva, un extenso compendio con información actualizada a todos los niveles en materia de artrosis.

Morfología celular y matricial del cartílago articular de rodilla y tobillo

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Morfología celular y matricial del cartílago articular de rodilla y tobillo

Los mecanismos patológicos de la artrosis de rodilla y tobillo pueden diferir en ambas articulaciones debido a diferencias en la estructura tisular y a su función. Un estudio publicado en la revistaOsteoarthritis and Cartilage se centró en estudiar las morfologías celulares y de matriz en diferentes localizaciones anatómicas de la articulación de la rodilla y tobillo humanos.
Para ello se estudiaron explantes de fallecidos de entre 20 y 40 años, de los que se analizó la morfología celular, de matriz y tisular utilizando un microscopio electrónico y confocal y mediante métodos estereológicos sin sesgos. Las variaciones respecto a las dos articulaciones y su rol biomecánico (convexo versus cóncavo) se identificaron mediante el análisis de la varianza de dos vías y el análisis post-hoc.
El cartílago de la rodilla demostró tener una mayor densidad respecto al del tobillo en la zona superficial. En la zona transicional de ambas articulaciones, se observaron las mayores densidades celulares en asociación con las superficies convexas frente a las cóncavas. Además se evidenció una mayor uniformidad celular y de morfología de matriz a lo largo de la zona radial, independientemente del papel biomecánnico tisular.
El estudio concluye que la variación de la morfología celular y matricial del cartílago sugiere que las adaptaciones estructurales del tejido se realizan principalmente por las zonas superficial y transicional. Los datos extraídos durante este estudio podrían ser de ayuda en el desarrollo de tejidos cartilaginosos específicos mediante ingeniería tisular y contribuir a identificar las condiciones bajo las que se desarrolla la artrosis.
B0001760 Fibroblasts with organelles - TEM
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