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Análisis de elementos finitos, biomecánica y ventajas clínicas de la placa de bloqueo percutánea reforzada con tornillos de columna medial en el tratamiento de fracturas complejas de fémur distal.

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Bone & Joint Research
@BoneJointRes
La placa de compresión de bloqueo combinada con tornillos percutáneos de columna medial ofrece mayor estabilidad biomecánica, menos complicaciones y ventajas mínimamente invasivas, lo que la convierte en una estrategia prometedora para las fracturas de fémur distal.
#Biomecánica #BJR #Biomechanics

Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures | Bone & Joint

Introducción:
Las fracturas distales del fémur, especialmente las AO/OTA 33A y 33C con compromiso del pilar medial, presentan altas tasas de fallo mecánico, retraso en la consolidación y complicaciones cuando se tratan únicamente con placa lateral bloqueada (LCP). La incapacidad de este constructo para contrarrestar el colapso en varo ha motivado el desarrollo de estrategias de refuerzo medial. Entre ellas, la adición de tornillos percutáneos del pilar medial (PMCS) surge como una alternativa menos invasiva frente a la doble placa medial, con el potencial de preservar la biología ósea y optimizar la estabilidad biomecánica.

Métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo de 120 pacientes con fracturas distales femorales AO/OTA 33A/33C tratados entre 2014 y 2023, comparando tres técnicas: LCP sola, LCP + placa medial accesoria (ALP) y LCP + PMCS. Los desenlaces clínicos incluyeron tiempo de consolidación, rango de movilidad de rodilla y complicaciones. Paralelamente, se desarrolló un modelo de elemento finito de fractura A3 con defecto medial para evaluar tensiones y desplazamientos bajo cargas axiales, torsionales y de flexión. Finalmente, se realizaron ensayos biomecánicos experimentales en huesos osteoporóticos simulados para medir rigidez, carga de fluencia y capacidad portante de cada constructo .

Resultados:
El grupo LCP + PMCS mostró tiempos de consolidación significativamente menores, mayor rango de movilidad de rodilla y menor incidencia de fallos del implante en comparación con LCP sola y resultados al menos equivalentes o superiores a LCP + ALP. El análisis por elementos finitos demostró menores tensiones máximas y desplazamientos en el constructo LCP + PMCS, indicando una distribución de cargas más favorable. Los ensayos biomecánicos confirmaron mayor rigidez axial y mejor resistencia global frente a cargas fisiológicas, superando claramente a la placa lateral aislada.

Discusión:
La integración de PMCS transforma la placa lateral de un sistema predominantemente en voladizo a uno de reparto de cargas, reforzando indirectamente el pilar medial y reduciendo el riesgo de colapso en varo. A diferencia de la doble placa medial, esta técnica ofrece ventajas mínimamente invasivas, menor agresión a partes blandas y un perfil de rigidez más cercano al óptimo para favorecer la consolidación. Aunque requiere precisión técnica y una curva de aprendizaje, el balance biomecánico–clínico y el potencial beneficio costo-efectivo posicionan al LCP + PMCS como una estrategia especialmente atractiva en pacientes ancianos u osteoporóticos.

Palabras clave

Fractura distal de fémur; placa bloqueada lateral; tornillos percutáneos del pilar medial; análisis de elemento finito; biomecánica; estabilidad en varo; osteoporosis.

Frase clave

La adición de tornillos percutáneos del pilar medial a la placa lateral mejora la estabilidad biomecánica, reduce fallos y acelera la consolidación en fracturas distales femorales complejas .

Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures – PubMed
Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures – PMC
Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures | Bone & Joint
Chen J, Chen J, Lu R, Liu Y, Huang J, Zhang C. Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures. Bone Joint Res. 2026 Jan 22;15(1):73-87. doi: 10.1302/2046-3758.151.BJR-2025-0128.R2. PMID: 41564905; PMCID: PMC12823196.

© 2026 Chen et al.

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PMCID: PMC12823196  PMID: 41564905
Análisis de elementos finitos, biomecánica y ventajas clínicas de la placa de bloqueo percutánea reforzada con tornillos de columna medial en el tratamiento de fracturas complejas de fémur distal.

La porción larga del bíceps en el hombro: una revisión exploratoria

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🔎 Introducción

La porción larga del bíceps (LHB) ha sido históricamente una estructura “enigmática”. Su función biomecánica en el hombro, su contribución a la estabilidad glenohumeral, su rol en la compensación ante fallas del manguito rotador y su abordaje diagnóstico siguen siendo áreas de incertidumbre.
Las revisiones previas adolecen de sesgos metodológicos o ausencia de protocolos PRISMA. Por ello, los autores realizaron un scoping review para mapear sistemáticamente el conocimiento disponible y detectar brechas clínicas y científicas sobre el LHB.

📚 Métodos

Se siguió el marco metodológico PRISMA-ScR con protocolo preregistrado (OSF).
Se efectuó una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Cinahl, SportDiscus, CENTRAL y Web of Science, desde su inicio hasta el 31 de diciembre de 2021.
Criterios:

  • Estudios en humanos (≥18 años).
  • Idioma inglés.
  • Reporte de anatomía, función, patología, diagnóstico o tratamiento del LHB.

Tras depuración, se incluyeron 214 estudios, agrupados en seis temas emergentes: anatomía, función, patología, valoración, manejo no quirúrgico y manejo quirúrgico.

🦴 Resultados

1) Anatomía

  • Se encontró una alta variabilidad anatómica: orígenes aberrantes, cabezas accesorias (tercera o cuarta) y ausencia congénita del tendón.
  • Estas variaciones no son benignas: se asociaron a dolor e inestabilidad.
  • El ligamento transverso no aparece consistentemente como estructura anatómica aislada; la polea bicipital parece ser el principal estabilizador.

2) Función

Hallazgos clave:

En hombros sanos

  • El LHB tiene un rol mínimo en:
  • Elevación del brazo
  • Estabilidad glenohumeral
  • La EMG muestra actividad baja e inconsistente.

En patología del manguito rotador

  • El LHB adquiere un rol compensatorio:
  • Depresor de la cabeza humeral
  • Aumento de actividad e hiperactivación en EMG
  • Reducción de migración superior cuando está intacto
  • Su ausencia o tenotomía puede aumentar la migración humeral.

Propriocepción

  • No hay evidencia directa sobre su rol proprioceptivo.

3) Patología

La LHB se relaciona estrechamente con:

  • Tendinopatía
  • Inestabilidad y luxación en el surco
  • Lesiones del complejo de la polea
  • SLAP
  • Desgarros del subescapular (mecanismo de “incarceración” bicipital)

Clave: la coexistencia de patología del manguito y del LHB es extremadamente frecuente.

4) Evaluación diagnóstica

Examen físico

  • Las pruebas ortopédicas (Speed, Yergason, Uppercut, palpación) tienen baja sensibilidad y especificidad individualmente.
  • Los clusters mejoran la precisión, pero siguen siendo limitados.

Imagen

  • MRA es superior a MRI, pero ambas:
  • Detectan bien desgarros completos
  • Fallan en parciales y en inestabilidad leve
  • Ultrasonido:
  • Excelente para luxación/dislocación
  • Bueno para rupturas completas
  • Limitado para desgarros parciales y tendinopatía
  • Limitación mayor: incluso la artroscopía no visualiza el segmento proximal intraarticular completo, subestimando lesiones extraarticulares ocultas (bicipital tunnel).

5) Manejo No Quirúrgico

Muy poca evidencia:

  • Ejercicios específicos del LHB casi no estudiados.
  • Las infiltraciones de la vaina son más precisas bajo ultrasonido, pero el fármaco puede pasar a la articulación (92% de especímenes).
  • Tensiones sobre tejidos articulares por corticoides y anestésicos son una preocupación.

6) Manejo Quirúrgico

Tenodesis vs Tenotomía

Hallazgos consistentes:

  • Resultados funcionales y analgésicos equivalentes.
  • Tenodesis:
  • Menor incidencia de “Popeye”
  • Menor dolor de calambres
  • Mayor costo y tiempo quirúrgico
  • Tenotomía:
  • Recuperación más rápida
  • Mayor riesgo de deformidad cosmética
  • Más preferida en pacientes mayores y de baja demanda

Durante reparación del manguito rotador

  • Si el LHB está sano, agregar tenodesis/tenotomía NO mejora resultados.
  • Si hay patología demostrada, la cirugía del LHB sí aporta beneficio.

🧩 Discusión

El LHB:

  • No es un mero vestigio anatómico; su ausencia o variación puede producir síntomas.
  • Contribuye poco a la estabilidad en hombros sanos, pero mucho en hombros patológicos.
  • Su hiperactividad en la falla del manguito puede representar un mecanismo compensatorio.
  • El diagnóstico clínico es difícil y la artroscopía puede pasar por alto lesiones proximales reales.
  • La evidencia conservadora es débil; la quirúrgica es abundante pero con resultados similares entre técnicas.
  • El impacto a largo plazo de extirpar el LHB en hombros jóvenes y con manguitos reparados sigue sin conocerse.

🏁 Conclusiones

  • El LHB tiene variabilidad anatómica amplia y a menudo sintomática.
  • Su rol en hombros sanos es limitado; en patología del manguito, compensa activamente.
  • Diagnóstico clínico e imagen son imperfectos, especialmente para lesiones parciales.
  • La rehabilitación específica del LHB es un área prácticamente no estudiada.
  • Tenodesis y tenotomía ofrecen resultados similares; tenodesis evita deformidad y calambres, pero es más costosa y lenta.
  • El papel de retirar el LHB de forma rutinaria durante reparaciones del manguito aún no está justificado.

🔑 Keywords

  • Porción larga del bíceps
  • Anatomía del bíceps
  • Estabilidad glenohumeral
  • Manguito rotador
  • Tendinopatía del bíceps
  • Inestabilidad bicipital
  • Tenodesis
  • Tenotomía
  • Diagnóstico de hombro
  • Rehabilitación del bíceps

📝 Frase clave

La revisión muestra que el LHB tiene escasa función en hombros sanos pero actúa como compensador en fallas del manguito, con diagnóstico complejo y resultados quirúrgicos similares entre tenodesis y tenotomía.

The long head of biceps at the shoulder: a scoping review – PubMed

The long head of biceps at the shoulder: a scoping review – PMC

The long head of biceps at the shoulder: a scoping review | BMC Musculoskeletal Disorders | Full Text

Diplock B, Hing W, Marks D. The long head of biceps at the shoulder: a scoping review. BMC Musculoskelet Disord. 2023 Mar 28;24(1):232. doi: 10.1186/s12891-023-06346-5. PMID: 36978047; PMCID: PMC10044783.

© Crown 2023

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La porción larga del bíceps en el hombro: una revisión exploratoria