biomecánica

Introducción:
Las fracturas distales del fémur, especialmente las AO/OTA 33A y 33C con compromiso del pilar medial, presentan altas tasas de fallo mecánico, retraso en la consolidación y complicaciones cuando se tratan únicamente con placa lateral bloqueada (LCP). La incapacidad de este constructo para contrarrestar el colapso en varo ha motivado el desarrollo de estrategias de refuerzo medial. Entre ellas, la adición de tornillos percutáneos del pilar medial (PMCS) surge como una alternativa menos invasiva frente a la doble placa medial, con el potencial de preservar la biología ósea y optimizar la estabilidad biomecánica.

Métodos:
Se realizó un estudio retrospectivo de 120 pacientes con fracturas distales femorales AO/OTA 33A/33C tratados entre 2014 y 2023, comparando tres técnicas: LCP sola, LCP + placa medial accesoria (ALP) y LCP + PMCS. Los desenlaces clínicos incluyeron tiempo de consolidación, rango de movilidad de rodilla y complicaciones. Paralelamente, se desarrolló un modelo de elemento finito de fractura A3 con defecto medial para evaluar tensiones y desplazamientos bajo cargas axiales, torsionales y de flexión. Finalmente, se realizaron ensayos biomecánicos experimentales en huesos osteoporóticos simulados para medir rigidez, carga de fluencia y capacidad portante de cada constructo .

Resultados:
El grupo LCP + PMCS mostró tiempos de consolidación significativamente menores, mayor rango de movilidad de rodilla y menor incidencia de fallos del implante en comparación con LCP sola y resultados al menos equivalentes o superiores a LCP + ALP. El análisis por elementos finitos demostró menores tensiones máximas y desplazamientos en el constructo LCP + PMCS, indicando una distribución de cargas más favorable. Los ensayos biomecánicos confirmaron mayor rigidez axial y mejor resistencia global frente a cargas fisiológicas, superando claramente a la placa lateral aislada.

Discusión:
La integración de PMCS transforma la placa lateral de un sistema predominantemente en voladizo a uno de reparto de cargas, reforzando indirectamente el pilar medial y reduciendo el riesgo de colapso en varo. A diferencia de la doble placa medial, esta técnica ofrece ventajas mínimamente invasivas, menor agresión a partes blandas y un perfil de rigidez más cercano al óptimo para favorecer la consolidación. Aunque requiere precisión técnica y una curva de aprendizaje, el balance biomecánico–clínico y el potencial beneficio costo-efectivo posicionan al LCP + PMCS como una estrategia especialmente atractiva en pacientes ancianos u osteoporóticos.

Palabras clave

Fractura distal de fémur; placa bloqueada lateral; tornillos percutáneos del pilar medial; análisis de elemento finito; biomecánica; estabilidad en varo; osteoporosis.

Frase clave

La adición de tornillos percutáneos del pilar medial a la placa lateral mejora la estabilidad biomecánica, reduce fallos y acelera la consolidación en fracturas distales femorales complejas .

Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures – PubMed
Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures – PMC
Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures | Bone & Joint
Chen J, Chen J, Lu R, Liu Y, Huang J, Zhang C. Finite element analysis, biomechanics, and clinical advantages of percutaneous medial column screw reinforced locking plate in the treatment of complex distal femoral fractures. Bone Joint Res. 2026 Jan 22;15(1):73-87. doi: 10.1302/2046-3758.151.BJR-2025-0128.R2. PMID: 41564905; PMCID: PMC12823196.