La fijación con puente de sutura de fracturas osteocondrales y osteocondritis disecante en la rodilla demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo.
Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union – Philip L. Wilson, Charles W. Wyatt, Benjamin L. Johnson, Connor M. Carpenter, Henry B. Ellis, 2023 (sagepub.com)
La preservación del cartílago articular en el contexto de una lesión aguda o crónica en la rodilla de adolescentes y adultos jóvenes es fundamental para la salud articular a largo plazo. Lograr la unión ósea, minimizar las lesiones relacionadas con los implantes y eliminar la necesidad de una nueva operación por lesiones condrales y osteocondrales traumáticas (OCL) y osteocondritis disecante (TOC) sigue siendo un desafío para el cirujano ortopédico.
Evaluar la curación radiográfica, los resultados informados por los pacientes y las complicaciones a corto plazo después de la fijación con puentes de sutura de fragmentos condrales, fracturas osteocondrales y lesiones de TOC en la rodilla.
En esta serie de lesiones de rodilla por OCL y TOC, la fijación con puente de sutura demostró excelentes tasas de resonancia magnética y consolidación radiográfica y buenos resultados tempranos con complicaciones mínimas a corto plazo. Esta técnica se puede utilizar para salvar lesiones como una alternativa a las construcciones de tornillos/tachuelas metálicas y no metálicas en el tratamiento de estas lesiones desafiantes. Se justifica un seguimiento y una investigación a más largo plazo.
#Suture-bridge fixation of Osteochondral Fractures and #OsteochondritisDissecans in the knee demonstrated excellent rates of MRI and radiographic union and good early outcomes with minimal short-term complications. https://t.co/qGBPSxYpIh pic.twitter.com/XZAiv0Nd1H
— American Journal of Sports Medicine (@AJSM_SportsMed) October 4, 2023
Métodos:
El estudio incluyó a pacientes consecutivos (38 pacientes, 40 rodillas) tratados en una única institución académica de medicina deportiva que se sometieron a una fijación con puente de sutura de una lesión de OCL o TOC de la rodilla desde el inicio de la técnica en octubre de 2019 hasta marzo de 2021. La técnica del puente implicó anclajes bioabsorbibles sin nudos colocados en los márgenes exteriores de la lesión con múltiples hilos de sutura puente absorbible (Vicryl N° 0 o N° 1) o no absorbible (cinta de poliéster trenzada de 1,3 mm) tensada manualmente. La curación se evaluó mediante radiografía e imágenes por resonancia magnética (MRI), y se obtuvieron exploraciones por MRI en todas las lesiones de TOC y en cualquier lesión condral únicamente. Las exploraciones por resonancia magnética estuvieron disponibles para 33 de 40 (82,5%) rodillas dentro del año posterior a la cirugía y se evaluaron para determinar la curación de la lesión. Se evaluaron las complicaciones y las tasas y el momento de retorno al deporte. Los resultados informados por los pacientes en la cohorte de TOC se evaluaron con la puntuación de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) para determinar el dolor temprano y la mejora funcional.
Resultados:
En total, 33 (82,5%) lesiones demostraron consolidación completa y ninguna lesión fracasó en el tratamiento. La evaluación de la curación por resonancia magnética (media, 5,8 meses; rango, 3-12 meses) demostró 9 (64,3%) lesiones de TOC con consolidación completa, 5 (35,7%) lesiones de TOC con unión estable y ninguna lesión de TOC con pseudoartrosis. De los OCL, 17 (89,5%) tenían unión plena, 2 (10,5%) tenían unión estable y ninguno tenía no unión. Los 7 OCL óseos sin resonancia magnética demostraron una unión radiográfica completa. En 30 (75,0%) lesiones, los pacientes volvieron a practicar deporte en una media de 6,5 meses (rango, 3,8-10,2 meses). Las puntuaciones KOOS de actividades de la vida diaria, dolor, calidad de vida y síntomas demostraron una mejora significativa desde el inicio a los 6 meses y al año. Hubo 2 (5%) complicaciones, que consistieron en reoperación para condroplastia marginal en una lesión por lo demás estable y reoperación por inestabilidad rotuliana inicial no tratada, sin reoperaciones por falla o revisión de la construcción de sutura-puente.
Wilson PL, Wyatt CW, Johnson BL, Carpenter CM, Ellis HB Jr. Suture-Bridge Fixation of Osteochondral Fractures and Osteochondritis Dissecans in the Knee: Excellent Rates of Early Lesion Stability and Osseous Union. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2936-2944. doi: 10.1177/03635465231189244. Epub 2023 Aug 11. PMID: 37565525.
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