Artroscopia del codo para el tratamiento de la sobrecarga de la extensión del Valgus

por

Elbow Arthroscopy for Treatment of Valgus Extension Overload

 

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(18)30038-0/fulltext

 

De:

Manish S. Noticewala, M.D.'Correspondence information about the author M.D. Manish S. Noticewala

,

Danica D. Vance, M.D.

,

David P. Trofa, M.D.

,

Christopher S. Ahmad, M.D.
Center for Shoulder, Elbow, and Sports Medicine, Department of Orthopaedic Surgery, Columbia University Medical Center, New York Presbyterian Hospital, New York, New York, U.S.A.

Open Access

PlumX Metrics

DOI: https://doi.org/10.1016/j.eats.2018.03.004

© 2018 by the Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier.

 

Abstract

Valgus extension overload syndrome (VEO) is the result of supraphysiologic stresses placed across the posterior elbow during pitching. Following failure of nonoperative measures, surgical options consist of arthroscopic or limited incision posteromedial decompression. Although technically challenging, arthroscopic treatment offers many advantages over open treatment, including improved joint visualization, decreased soft-tissue dissection, decreased postoperative pain, and quicker rehabilitation. Arthroscopic treatment of VEO consists of soft tissue and bony debridement, loose body removal, and osteophyte resection. This technique report details the steps of arthroscopic treatment of VEO in a patient with a subluxating ulnar nerve.

The supraphysiologic demands of pitching generate tensile stresses across the medial elbow. Over time, such repetitive stresses will compromise the integrity of the medial ulnar collateral ligament and lead to valgus instability. Valgus instability will trigger a cascade of pathology affecting the other compartments of the elbow.1 On the posterior side, shear stresses between the medial olecranon tip and olecranon fossa will lead to osteophytes and loose bodies, culminating in valgus extension overload syndrome (VEO).2, 3 Overhead athletes with VEO have a painful throwing motion and decreased throwing velocity. First-line treatment for VEO is nonoperative: rest from throwing, non-steroidal anti-inflammatory drugs, intra-articular steroid injections, assessment of pitching mechanics, and so on.

Following failure of nonoperative measures, surgical options include arthroscopic olecranon debridement or limited incision decompression. Among the benefits of arthroscopic (over open) treatment are limited morbidity to soft tissues and a more complete diagnostic evaluation of the elbow.4, 5, 6 The purpose of this technique is to describe the arthroscopic treatment of VEO in a patient with a subluxating ulnar nerve (Video 1).

 

 

Resumen

 

El síndrome de sobrecarga de extensión de Valgus (VEO) es el resultado de tensiones suprafisiológicas que se colocan a lo largo del codo posterior durante el pitching. Después del fracaso de las medidas no quirúrgicas, las opciones quirúrgicas consisten en la descompresión posteromedial artroscópica o de incisión limitada. Aunque técnicamente difícil, el tratamiento artroscópico ofrece muchas ventajas sobre el tratamiento abierto, que incluye una mejor visualización conjunta, disminución de la disección de partes blandas, disminución del dolor postoperatorio y una rehabilitación más rápida. El tratamiento artroscópico de VEO consiste en desbridamiento de tejidos blandos y óseos, eliminación de partes blandas y resección de osteofitos. Este informe técnico detalla los pasos del tratamiento artroscópico de VEO en un paciente con un nervio cubital subluxante.

Las demandas suprafisiológicas del pitcheo generan tensiones de tracción a lo largo del codo medial. Con el tiempo, tales tensiones repetitivas comprometerán la integridad del ligamento colateral cubital medial y conducirán a la inestabilidad valga. La inestabilidad de Valgus desencadenará una cascada de patologías que afectarán a los otros compartimentos del codo.1 En el lado posterior, las tensiones cortantes entre la punta del olécranon medial y la fosa del olécranon conducirán a osteofitos y cuerpos sueltos, que culminarán en el síndrome de sobrecarga de extensión valga (VEO). 2, 3 Los atletas generales con VEO tienen un movimiento de lanzamiento doloroso y una velocidad de lanzamiento disminuida. El tratamiento de primera línea para VEO es no quirúrgico: descanso de los lanzamientos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, inyecciones de esteroides intraarticulares, evaluación de la mecánica de lanzamiento, etc.

Tras el fracaso de las medidas no quirúrgicas, las opciones quirúrgicas incluyen el desbridamiento del olécranon artroscópico o la descompresión de incisión limitada. Entre los beneficios del tratamiento artroscópico (sobre abierto) están la morbilidad limitada a los tejidos blandos y una evaluación diagnóstica más completa del codo.4, 5, 6 El propósito de esta técnica es describir el tratamiento artroscópico de VEO en un paciente con subluxación. nervio cubital (video 1).