Revisión sistemática sobre los resultados del aumento del tornillo de extracción en el clavado intramedular de fracturas de huesos largos

Revisión sistemática sobre los resultados del aumento del tornillo de extracción en el clavado intramedular de fracturas de huesos largos

Se han descrito varios consejos técnicos sobre la colocación de tornillos de extracción durante el clavado intramedular (IM); sin embargo, los estudios que informan resultados son limitados. En general, no hay una conclusión consistente sobre si el clavado intramedular solo o los clavos intramedulares aumentados con tornillos de extracción son más ventajosos.

Realizamos una revisión sistemática de las bases de datos PubMed, EMBASE y Cochrane. Se identificaron setenta y cinco registros, de los cuales 13 cumplieron con nuestros criterios de inclusión. En una revisión sistemática preguntamos: (1) ¿Cuál es la proporción de no uniones con el uso de tornillos de extracción? (2) ¿Cuál es la proporción de mala alineación, infección y procedimientos quirúrgicos secundarios con el uso de tornillos de extracción? La proporción de resultado general entre los estudios se calculó utilizando el método de varianza inversa para la agrupación.

Se incluyeron 13 estudios con un total de 371 participantes y 376 fracturas. El tiempo medio de seguimiento fue de 21,1 meses. La edad media de los pacientes incluidos fue de 40 años. Siete estudios tenían poblaciones heterogéneas de no uniones y fracturas agudas. Cuatro estudios incluyeron solo fracturas agudas y dos estudios examinaron solo las uniones.

Los resultados de la presente revisión sistemática muestran una baja tasa de complicaciones del clavado IM aumentado con tornillos de extracción en términos de falta de unión (4%, IC: 0.03-0.07), unión del plano coronal (5%, IC: 0.03-0.08), profunda ( 5%, IC: 0,03–0,11) y infecciones superficiales (6%, IC: 0,03–0,11) y procedimientos secundarios (8%, IC: 0,04–0,18).

Cuando se compara con la literatura existente, nuestra revisión sugiere que el clavado intramedular con tornillos de extracción tiene tasas más bajas de desalineación coronal y sin unión en comparación con el clavado solo. Es necesario un ensayo prospectivo de control aleatorio para determinar completamente los beneficios del resultado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32296553/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7144892/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190040

Tennyson M, Krkovic M, Fortune M, Abdulkarim A. Systematic review on the outcomes of poller screw augmentation in intramedullary nailing of long bone fracture. EFORT Open Rev. 2020;5(3):189-203. Published 2020 Mar 2. doi:10.1302/2058-5241.5.190040

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Injerto de hueso ilíaco autólogo comparado con hidroxiapatita bifásica y cemento de sulfato de calcio para el tratamiento de defectos óseos en fracturas de la meseta tibial: un estudio prospectivo, aleatorizado, abierto, multicéntrico

Radiografías representativas que muestran el seguimiento de una fractura de meseta tibial tipo depresión dividida (OTA / AO 41-B3, Schatzker tipo 2) en el grupo de injerto óseo ilíaco autólogo (AIBG) y una fractura de meseta tibial tipo depresión (OTA) / AO 41-B2, Schatzker tipo 3) en el grupo CBVF. En la visita de seguimiento final, ambas fracturas se curaron sin complicaciones (puntuación de Rasmussen, 18 puntos). El AIBG es visible en la radiografía postoperatoria directamente debajo de los tirafondos. En el grupo de CBVF, el área radioopaca en la metáfisis lateral corresponde al agente de contraste Iohexol en el cemento óseo aplicado. Iohexol se difunde lejos del cemento dentro de 2 a 3 días y no perjudica la evaluación de la cicatrización del defecto óseo en momentos posteriores. A las 26 semanas, se observó cicatrización de defectos óseos con formación direccional de trabécula ósea en la radiografía anteroposterior estándar en ambos grupos (puntaje de Jerosch, 5 puntos)..

 Los sustitutos del injerto óseo se usan comúnmente para el aumento de defectos óseos traumáticos en fracturas de la meseta tibial. Sin embargo, su desempeño clínico en comparación con el del injerto óseo autólogo, el estándar de oro en la reconstrucción de defectos óseos, aún se debate. Este estudio investiga las diferencias en la calidad de vida, el dolor y los resultados radiográficos en el tratamiento de defectos óseos asociados a fracturas de la meseta tibial con injertos óseos autólogos o con hidroxiapatita biorreabsorbible y cemento de sulfato de calcio (RELLENO DE HUESO DE CERAMENTO [CBVF]; BONESUPPORT) .

El CBVF bioreabsorbible no fue inferior al injerto óseo autólogo con respecto a los resultados informados por el paciente y radiográficos en fracturas de meseta tibial de OTA / AO tipos 41-B2 y 41-B3.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31809394/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/FullText/2020/02050/Autologous_Iliac_Bone_Graft_Compared_with_Biphasic.1.aspx

Hofmann A, Gorbulev S, Guehring T, et al. Autologous Iliac Bone Graft Compared with Biphasic Hydroxyapatite and Calcium Sulfate Cement for the Treatment of Bone Defects in Tibial Plateau Fractures: A Prospective, Randomized, Open-Label, Multicenter Study. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(3):179‐193. doi:10.2106/JBJS.19.00680
 
Copyright © 2019 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved
 
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