Retorno deportivo tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: el argumento a favor de un abordaje multimodal para optimizar la toma de decisiones: conceptos actuales

La literatura existente es variada sobre los métodos utilizados para tomar esta determinación en el tratamiento de atletas que se han sometido recientemente a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA).

Algunos autores informan que utilizan principalmente criterios basados ​​en el tiempo, mientras que otros abogan por medidas físicas y pruebas cinemáticas para informar la toma de decisiones.

El objetivo de este artículo es dilucidar la evidencia médica más actual con respecto a la identificación del punto más temprano en el que un paciente puede regresar al deporte de manera segura.

Por lo tanto, la presente revisión busca examinar la evidencia desde una perspectiva crítica: desglosar la biología de la maduración del injerto, el efecto de la elección del injerto, el potencial de monitoreo guiado por imágenes de la progresión y los resultados asociados con el regreso al juego basado en el tiempo versus el basado en criterios funcionales para justificar un abordaje multifactorial para hacer avanzar de manera efectiva a los atletas a regresar al deporte.

Los hallazgos del presente estudio reafirman que el tiempo es un pre-requisito para la progresión biológica que debe ocurrir para que un ligamento reconstruido soporte las cargas que demandan los deportistas durante la práctica deportiva.

Las modificaciones de las técnicas quirúrgicas y la selección del injerto pueden tener un impacto positivo en la tasa de maduración del injerto, y la evidencia sugiere que los estudios de imágenes pueden ofrecer datos informativos para mejorar el seguimiento de este proceso.

Los aspectos de las pruebas funcionales y cognitivas también han demostrado su utilidad en estudios previos y, en consecuencia, se han incluido en los métodos modernos propuestos para determinar la preparación del atleta para el deporte.

Se necesita más trabajo para determinar definitivamente el método óptimo de autorizar a un atleta a regresar al deporte después de la reconstrucción del LCA.

La evidencia hasta la fecha sugiere fuertemente el papel de un abordaje algorítmico multimodal que tiene en cuenta el tiempo, la biología del injerto y las pruebas funcionales en la toma de decisiones para volver al juego después de la reconstrucción del LCA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34088854/

https://jisakos.bmj.com/content/early/2021/06/04/jisakos-2020-000597

Chona D, Eriksson K, Young SW, Denti M, Sancheti PK, Safran M, Sherman S. Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction: the argument for a multimodal approach to optimise decision-making: current concepts. J ISAKOS. 2021 Jun 4:jisakos-2020-000597. doi: 10.1136/jisakos-2020-000597. Epub ahead of print. PMID: 34088854.

© International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine 2021. No commercial re-use.

Retorno deportivo tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: el argumento a favor de un enfoque multimodal para optimizar la toma de decisiones: conceptos actuales

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Predictores quirúrgicos de los resultados clínicos después de la revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.

Surgical Predictors of Clinical Outcomes After Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction.

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28696164

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5675127/

http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546517712952?journalCode=ajsb

 

De:

 

MARS Group1, Allen CR1, Anderson AF1, Cooper DE1, DeBerardino TM1, Dunn WR1, Haas AK1, Huston LJ1, Lantz BBA1, Mann B1, Nwosu SK1, Spindler KP1, Stuart MJ1, Wright RW1, Albright JP1, Amendola AN1, Andrish JT1, Annunziata CC1, Arciero RA1, Bach BR Jr1, Baker CL 3rd1, Bartolozzi AR1, Baumgarten KM1, Bechler JR1, Berg JH1, Bernas GA1, Brockmeier SF1, Brophy RH1, Bush-Joseph CA1, Butler JB 5th1, Campbell JD1, Carey JL1, Carpenter JE1, Cole BJ1, Cooper JM1, Cox CL1, Creighton RA1, Dahm DL1, David TS1, Flanigan DC1, Frederick RW1, Ganley TJ1, Garofoli EA1, Gatt CJ Jr1, Gecha SR1, Giffin JR1, Hame SL1, Hannafin JA1, Harner CD1, Harris NL Jr1, Hechtman KS1, Hershman EB1, Hoellrich RG1, Hosea TM1, Johnson DC1, Johnson TS1, Jones MH1, Kaeding CC1, Kamath GV1, Klootwyk TE1, Levy BA1, Ma CB1, Maiers GP 2nd1, Marx RG1, Matava MJ1, Mathien GM1, McAllister DR1, McCarty EC1, McCormack RG1, Miller BS1, Nissen CW1, O’Neill DF1, Owens BD1, Parker RD1, Purnell ML1, Ramappa AJ1, Rauh MA1, Rettig AC1, Sekiya JK1, Shea KG1, Sherman OH1, Slauterbeck JR1, Smith MV1, Spang JT1, Svoboda SJ1, Taft TN1, Tenuta JJ1, Tingstad EM1, Vidal AF1, Viskontas DG1, White RA1, Williams JS Jr1, Wolcott ML1, Wolf BR1, York JJ1.

2017 Sep;45(11):2586-2594. doi: 10.1177/0363546517712952. Epub 2017 Jul 11.
Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2018 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

Abstract

BACKGROUND:

Revision anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction has been documented to have worse outcomes compared with primary ACL reconstruction.

HYPOTHESIS:

Certain factors under the control of the surgeon at the time of revision surgery can both negatively and positively affect outcomes.

CONCLUSION:

There are certain surgical variables that the physician can control at the time of revision ACL reconstruction that can modify clinical outcomes at 2 years. Whenever possible, opting for an anteromedial portal or transtibial surgical exposure, choosing a metal interference screw for femoral fixation, and not performing notchplasty are associated with significantly better 2-year clinical outcomes.

KEYWORDS:

ACL fixation; anterior cruciate ligament; outcomes; revision ACL reconstruction; surgical approach; surgical factors; tunnel position

PMID: 28696164  PMCID: PMC5675127  [Available on 2018-09-01]
DOI: 10.1177/0363546517712952
[Indexed for MEDLINE]

Resumen

 


ANTECEDENTES:


Se ha documentado que la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) tiene peores resultados en comparación con la reconstrucción del LCA primaria.

 


HIPÓTESIS:


Ciertos factores bajo el control del cirujano en el momento de la cirugía de revisión pueden afectar los resultados tanto de manera negativa como positiva.

 


CONCLUSIÓN:


Existen ciertas variables quirúrgicas que el médico puede controlar en el momento de la revisión de la reconstrucción del LCA que puede modificar los resultados clínicos a los 2 años. Siempre que sea posible, la elección de un portal anteromedial o la exposición quirúrgica transtibial, la elección de un tornillo de interferencia de metal para la fijación femoral y la no realización de una cirugía de fascilación se asocian con resultados clínicos significativamente mejores a los 2 años.

 


PALABRAS CLAVE:


Fijación de ACL; ligamento cruzado anterior; resultados; revisión reconstrucción ACL; abordaje quirúrgico; factores quirúrgicos; posición del túnel

 

 

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